Semmelweis Egyetem | Könyvtár | Neptun | Telefonkönyv | Intranet | SE Hírek | Bejelentkezés

Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar

A Klinika Betegellátás A szervátültetésről Oktatás Elérhetőség

IMMUNSZUPPRESSZÍV KEZELÉS

Szervezete felismeri, hogy az új veséje részben idegen, és emiatt ugyanúgy próbálja megtámadni, mintha az a szervezetbe behatoló kórokozó volna. Az immunszuppresszív szerek azáltal, hogy gyengítik a „behatoló” elleni immunválaszt, megakadályozzák, hogy a szervezet kilökje az új vesét. Azonban ezzel egy időben az immunszuppresszió fogékonyabbá teheti Önt a fertőzésekre, azaz az ellentétes szükségletek közötti egyensúlyra van szükség ahhoz, hogy megelőzzük a kilökődést, és a fertőzésekkel szemben is védekezzünk. Szerencsére a műtét után kettő-három hónappal kevesebb immunszuppresszív gyógyszerre lesz szüksége az egészséges transzplantátum megtartásához. Ennek ellenére valamennyi immunszuppresszióra mindig szüksége lesz, még sok évvel a veseátültetés után is. Kezelőorvosa engedélye nélkül egy adagot sem szabad kihagynia, illetve nem csökkentheti a szedett gyógyszer mennyiségét sem.

Valamennyi jelenleg forgalomban levő immunszuppresszív gyógyszer mellékhatást is okozhat. Az orvosok azt tapasztalták, hogy az immunszuppresszív szerek kombinációja csökkenti az egyes gyógyszerek mellett tapasztalt mellékhatások számát, s ugyanakkor fenntartja az immunszuppresszió optimális szintjét. Ebből következik, hogy kezelése lehet, hogy több gyógyszer szedéséből áll majd. Mivel minden beteg másképp reagál ezekre a gyógyszerekre, immunszuppresszív kezelését az Ön speciális szükségleteihez szabják majd. Ne aggódjon, ha más betegek más gyógyszereket kapnak, esetleg kevesebb, vagy több gyógyszert szednek.

A következő rész a leggyakrabban alkalmazott immunszuppresszív szereket tekinti át. Az információ nem terjed ki minden egyes részletre, ezért, ha bármilyen kérdése lenne, kérjük, forduljon kezelő orvosához, vagy a transzplantációt végző központ orvosához. Ne felejtse, hogy a legtöbb beteg nem tapasztalja az összes felsorolt mellékhatást, s ahogy idővel gyógyszereinek adagja csökken, valószínűleg egyre kevesebb mellékhatást fog tapasztalni.

NE FELEDJE

Egyes immunszuppresszív szereket egész élete folyamán szednie kell (az u.n. fenntartó kezelés), míg másokat csak rövid időn keresztül, a kilökődési epizódok kezelésére

Fenntartó kezelés:

  • Cyclosporin
  • Tacrolimus
  • Kortikoszteroidok
  • Azathioprine
  • Mycophenolate Mofetil
  • Mycophenolate Natrium
  • Sirolimus
  • Everolimus

Kilökődése megelőzésére:

  • Daclizumab
  • Basiliximab

A kilökődés kezelése:

  • Antilimfocita Globulin (ALG)
  • Antitimocita Globulin (ATG)
  • Muromonab-CD3 (OKT3)

Fenntartó kezelésre alkalmazott immunszuppresszív szerek

A cyclosporin és a tacrolimus „alap” immunszuppresszív szerekként ismeretesek. Ez azt jelenti, hogy ezek a szerek alkotják immunszuppresszív kezelésének fő vonalát.

CYCLOSPORIN (Sandimmune Neoral®)

A cyclosporin a T-limfociták (egy fehérvérsejt típus) aktivációját gátolja meg, így azok nem tudják megtámadni új veséjét. Az azathioprinnel szemben a cyclosporin nem hat a csontvelőre. A cyclosporint általában szájonát szedik a betegek mycophenolate mofetillel, mycophenolate natriummal, ritkábban azathioprinnel, vagy sirolimussal, esetleg everolimussal, és/vagy kortikoszteroidokkal kombinálva.

A vérében keringő cyclosporin koncentrációja vérvizsgálattal meghatározható, s ennek eredménye alapján döntenek arról, hogy mikor, és hogyan módosítsák az Ön gyógyszer adagját, amennyiben ez szükséges.

Sandimmune Neoral®

A Sandimmune Neoral® folyadék, és kapszula formájában áll rendelkezésre.

NE FELEDJE

A cyclosporin kezelés során rendszeresen vesznek vért Öntől, hogy a szer hatékonyságát és az esetleges mellékhatásokat megfigyeljék.

A cyclosporin szedése:

    Az Ön számára szükséges adagot testsúlya, vérszintje, egészségi állapota, laboratóriumi vizsgálati eredményei, és az esetleg fellépő mellékhatások alapján számítják ki.
    Vegye be gyógyszerét mindennap ugyanabban az időben. Naponta kétszer kell a cyclosporint szednie, a gyógyszerbevételek között 12 óra teljen el.
    Az ellenőrző vizitek előtt ne vegye be a cyclosporint addig, amíg vért nem vesznek Öntől. Ne felejtse el magával vinni gyógyszerét, így rögtön a vérvétel után beveheti azt. Sok betegnél az ideális cyclosporin dózis megállapításához a bevételt követően kettő órával is történhet vérvétel, és az is lehet, hogy a későbbiekben a vérszint ellenőrzésre csak ez a fajta vérvétel marad meg.

Kapszula

A kapszulát megfelelő mennyiségű folyadékkal (ne grapefruitlével), egészben kell lenyelni, rögtön a csomagolásból való kibontás után. A gyógyszert ne tárolja az alufólia csomagolásból való kibontás után.

Folyadékforma (ritkán)

A cyclosporin szájonát adandó folyadékformája gondos elkészítést kíván, mivel a gyógyszer kémiailag instabil, és ha hosszú ideig fény éri, elbomlik. Mivel a cyclosporin egy olajos folyadék, így nem jól oldódik vízben, ezért azoknak, akik ezt a gyógyszert szedik, a következő utasításokat kell követniük:

  • Óvatosan mérje ki az előírt cyclosporin mennyiséget a hozzáadott pipettával, és tegye a folyadékot üveg, kerámia, vagy porcelán pohárba. Ne használjon műanyag, vagy polisztirol edényt.
  • Keverje össze a cyclosporint az oldószerrel, ami lehet 1-2 dl szobahőmérsékletű tej, csokoládés tej, vagy almalé. Ne használjon oldószerként grapefruitlét!
  • Rögtön az elkészítés után igya meg az oldatot. Öblítse ki a poharat a feloldáshoz használt folyadékkal, hogy biztosan elfogyassza a teljes adagot.
  • Törölje meg kívülről a pipettát puha, eldobható papírtörlővel, és tegye vissza a védőcsomagolásába. A pipettát sohase mossa ki vízzel, vagy egyéb tisztítószerrel.
  • Ne tárolja a cyclosporint hűtőszekrényben. Tartsa gyógyszerét hűvös, száraz helyen, fénytől védve.

Mellékhatások:

A cyclosporin mellékhatásai a következők lehetnek:

  • Fokozott fertőzésveszély
  • A veseműködés zavarai
  • Magas vérnyomás
  • A fogíny megvastagodása
  • Szőrnövekedés a korábban szőrtelen területeken
  • Kézremegés, u.n. tremor
  • Emésztőrendszeri problémák ritkán, pl. hasmenés, hányás, hányinger
  • Vérzsír anyagcsere zavara
  • A májműködés zavarai
  • Fejfájás
  • Bevételt követően kimelegedés, tenyér-, talpzsibbadás
  • Fokozza a tumor képződési hajlamot (limfómákét)

A mellékhatások legnagyobb része csökkenthető, vagy megszüntethető a gyógyszer dózisának csökkentésével. Ne felejtse, hogy nem valószínű, hogy Önnél valamennyi, vagy akár a mellékhatások többsége fellép, és ahogy idővel csökken a gyógyszer dózisa, valószínűleg egyre kevesebb mellékhatást fog észlelni.

Figyelmeztetés

  • A cyclosporin kölcsönhatásba lép számos, gyakran használatos gyógyszerrel!! Mindig beszélje meg kezelő orvosával, vagy transzplantációs központ orvosával, ha bármilyen új gyógyszert szedne. Ez azokra a gyógyszerekre is vonatkozik, amelyeket recept nélkül vásárolhat a gyógyszertárakban.
  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

TACROLIMUS (Prograf®)

A cyclosporinhoz hasonlóan, a tacrolimus is gátolja a T-limfociták aktivációját, s így megelőzi, hogy azok károsíthassák az új vesét. A tacrolimust általában mycophenolate-mofetillel, vagy azathioprinnel, vagy sirolimussal, és/vagy kortikoszteroidokkal kombinációban szedik. A vérében keringő tacrolimus koncentrációja vérvizsgálattal meghatározható, s ennek eredménye alapján döntenek arról, hogy mikor, és hogyan módosítsák az Ön gyógyszer adagját, amennyiben ez szükséges.

NE FELEDJE

A tacrolimus kezelés során rendszeresen vesznek vért Öntől, hogy a szer hatékonyságát és az esetleges mellékhatásokat ellenőrizzék.

A tacrolimus (kapszulák) szedése

  • Az Ön adagja a testsúlya, vérszintje, egészségi állapota, a laboratóriumi tesztek eredményei, és az esetleg jelentkező mellékhatások figyelembevételével kerül kiszámolásra.
  • A teljes napi dózist két részre kell osztani, és 12 óra különbséggel kell bevenni. Vegye ki a kapszulát a csomagolásából, és azonnal nyelje le sok folyadékkal (grapefruitlé nem használható!).
  • A kapszulákat lehetőleg egy órával étkezés előtt, vagy 2-3 órával étkezés után kell bevenni.
  • Az ellenőrző vizit előtt ne vegye be a tacrolimust a vérvizsgálat elvégzéséig. Ne felejtse el magával vinni a gyógyszert a vizitre, hogy a vérvétel elvégzése után azonnal bevehesse azt.
  • Fontos, hogy a vérszintre a reggeli vérvétele az esti gyógyszerbevételt követően 12 óra múlva legyen. Igazítsa tehát az esti gyógyszerbevétel idejét a reggeli vérvétel várható idejéhez.

Mellékhatások

A tacrolimus mellékhatásaként a következők fordulhatnak elő:

  • Fertőzésveszély
  • Veseműködési zavarok
  • Magas vérnyomás
  • Alvási zavarok
  • Magas vércukor szint
  • A kezek, lábak zsibbadása és bizsergése
  • Kézremegés, u.n. tremor
  • Emésztőrendszeri problémák, pl. hasmenés, hányás, hányinger
  • Fejfájás
  • Fokozza a tumor képződési hajlamot (limfómákét)

A mellékhatások legnagyobb része csökkenthető, vagy megszűntethető a gyógyszer dózisának csökkentésével. Ne felejtse, hogy nem valószínű, hogy Önnél valamennyi, vagy akár a mellékhatások többsége fellép, és ahogy idővel csökken a gyógyszer dózisa, valószínűleg egyre kevesebb mellékhatást fog észlelni.

Figyelmeztetés

  • A tacrolimus kölcsönhatásba lép számos, gyakran használatos gyógyszerrel. Mindig beszélje meg kezelő orvosával vagy transzplantációs központ orvosával, ha bármilyen új gyógyszert szedne. Ez azokra a gyógyszerekre is vonatkozik, amelyeket recept nélkül vásárolhat a gyógyszertárakban.
  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra vagy, az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

FONTOS

Lehetséges, hogy kezelése során a transzplantációs központ orvosa a cyclosporint tacrolimusra cseréli (vagy fordítva), mert Önnél kilökődés, vagy valamilyen kellemetlen mellékhatás lép fel. Ha gyógyszereit megváltoztatták, fontos, hogy pontosan kövesse kezelőorvosa utasításait. Soha ne szedje a cyclosporint, és a tacrolimust együtt!

KORTIKOSZTEROIDOK (Methylprednisolon, Prednisolon)

A Methylprednisolon, és a vele rokon, egyes betegek által szedett Prednisolon, kortikoszteroidok, melyek egész életenát tartó immunszuppresszióra használhatóak, a szerv kilökődés megelőzésére, vagy nagyobb adagban alkalmazva a kilökődés kezelésére. Normális körülmények között a kortikoszteroidokat a veséken található mellékvesék termelik, és feltétlenül szükségesek a legtöbb szövet normális működéséhez. A szervezet 24 órás ritmusban termeli a kortikoszteroidokat, koncentrációjuk legmagasabb korán reggel, majd a nap során folyamatosan csökken. Ez az oka annak, hogy kortikoszteroidját reggel kell bevennie, így lemásolva testének természetes ritmusát. A kortikoszteroidokat mindig egy ?alap? immunszuppresszív szer mellé adják, mint pl. a cyclosporin, vagy a tacrolimus.

A kortikoszteroidok alkalmazása

  • Az Ön kortikoszteroid adagját testtömege, egészségi állapota és a transzplantáció óta eltelt idő alapján számítják ki.
  • A tablettát reggeli alatt, vagy után kell bevennie.

Mellékhatások

A kortikoszteroidok rövid ideig tartó mellékhatásai a következők lehetnek:

  • Fertőzésekre való fokozott hajlam, gátolt sebgyógyulás
  • A fertőzést követően normálisan fellépő láz és más gyulladásos tünetek jelentkezésének gátlása.
  • A vércukor koncentrációjának megemelkedése, különösen olyan betegekben, akiknél előzetesen cukorbetegség állt fenn.
  • Kedélyváltozások a felfokozott érzelmi állapottól az agitáltságig és zavartságig, néhány esetben pedig depresszió jelentkezéséig.
  • A pattanások számának növekedése, vagy az arcszőrzet növekedésének fokozódása

Hosszú távon a kortikoszteroidok mellékhatásai a teljes fenntartó dózis nagyságával állnak összefüggésben. Dózistól függően a kortikoszteroidok a következő hatásokat válthatják ki:

  • Étvágyfokozódás, és következményként súlygyarapodás
  • A test zsírtartalmának eltolódása (az u.n. Cushingoid alkat kialakulása (duzzadt arc, lekerekedett hát, elhízott has, vékony comb))
  • A csontok elvékonyodása, csontritkulás, az izmok legyengülése, sorvadása
  • Magas vérnyomás.
  • A bőr vastagságának csökkenése, sérülékenysége
  • Emésztőrendszeri mellékhatások, így gyomor-, nyombélfekély, és gyomorsav túltengés gyomorégéssel
  • Cukorbetegség
  • Szürkehályog

Bár a felsorolt mellékhatások meglehetősen ijesztőnek tűnnek, hangsúlyozni kell, hogy a napjainkban használt viszonylag alacsony dózisú kortikoszeroid-kezelés mellett ezeknek a mellékhatásoknak az előfordulása a korábbiakhoz képest sokkal kevesebb. A kortikoszteroidoknak vannak bizonyos előnyeik, más immunszuppresszív szerekkel szemben, mivel nem befolyásolják a csontvelő működését, nincs direkt toxikus hatásuk a beültetett vesére, és biztonságosan kombinálhatók más gyógyszerekkel is.

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

AZATHIOPRINE (Imuran®)

Az azathioprine a sejtek osztódását gátolja. Mindig más immunszuppresszáns gyógyszerekkel együtt kerül alkalmazásra, mint pl. a cyclosporin, vagy a tacrolimus, így csökkenthető ez utóbbi szerek dózisa. Az azathioprine hasznos alternatíva akkor, ha egy másik gyógyszer mellékhatásai azt jelzik, hogy az immunszuppresszív szerek eltérő kombinációja szükséges. Ma már kevés transzplantált beteg kap azathioprin kezelést, ezért ne lepődjön meg, ha ez a gyógyszer nem szerepel az Ön immunszuppresszív kezelésében.

Az azathioprin szedése

  • Az Ön számára szükséges adagot testsúlya, egészségi állapota, és a transzplantáció óta eltelt idő alapján számítják ki.
  • A tablettát a nap bármelyik szakában beveheti, de próbáljon meg olyan szokást kialakítani, mely során gyógyszerét mindig ugyanabban az időpontban veszi be, lehetőleg délben, vagy este.

Mellékhatások

A csontvelő sejtjei gyakran osztódnak, és nagyon érzékenyek az azathioprinre. Az azathioprint szedő betegek érzékenyek lehetnek a fertőzésekkel szemben és csökken a hemoglobin szintjük, azaz vérszegénység alakul ki. Emiatt fontos, hogy orvosa rendszeresen ellenőrizze a vérképét. Ha a fehérvérsejt száma alacsony, lehet, hogy időlegesen abba kell hagynia ennek a gyógyszernek a szedését, hogy a csontvelő időt kapjon a felépülésre.

Ezek mellett az azathioprine okozhat:

  • Hajhullást
  • Lázat
  • Izületi fájdalmakat
  • Májfunkciós zavart
  • Fokozott tumor képződési hajlamot (limfómákét)

Bár ez a lista ijesztőnek látszik, tudnia kell, hogy a mellékhatások előfordulási gyakorisága viszonylag alacsony. Az azathioprine csontvelőre kifejtett gátló hatása reverzibilis, a gyógyszer szedésének abbahagyása után elmúlik. Az azathioprine-t már több mint 35 éve használják a kilökődés meggátlására, és a legtöbb ember esetén biztonságos volt azoknál az alacsony dózisoknál, amik a szervkilökődés megakadályozásához szükségesek.

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben az azathioprine terhesség szempontjából az előnytelenebb gyógyszerek közé tartozik. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.
  • Ha Ön azathioprine-t szed, magas húgysav szint kezelésére tilos allopurinolt (Milurit) alkalmazni, mert gátolja az azathioprine szervezeten belüli lebomlását, és így súlyos csontvelő-elégtelenség alakulhat ki!

MYCOPHENOLATE MOFETIL (Cellcept®)

A mycophenolate a limfociták (immun-fehérvérsejtek) osztódását akadályozza meg. A mycophenolate készítmények egyik hatékony szájonát szedhető formája a mycophenolate mofetil (MMF). A szert mindig más immunszupprimáló szerekkel, mint pl. cyclosporinnal, vagy tacrolimus-szal együtt adják. Nem minden transzplantált beteg kap MMF-et, ezért ne lepődjék meg, ha az Ön gyógyszeres kezelésében ez a szer nem szerepel.

Az MMF szedése

  • Az Ön teljes napi adagját kettéosztva, egymástól 12 óra eltéréssel kell bevennie. Vegye ki a kapszulát, vagy filmtablettát a csomagolásából, és sok vízzel nyelje le.
  • Ajánlott az MMF-et éhgyomorra bevenni, azaz lehetőleg egy órával étkezés előtt vagy 2-3 órával azt követően.

Mellékhatások

A csontvelő sejtjei gyakran osztódnak és nagyon érzékenyek az MMF-re. Az MMF-et szedő betegeknek csökken a fehérvérsejt számuk és igen ritkán a vérlemezke számuk, ezért érzékenyek lehetnek a fertőzésekkel szemben. Egyes betegekben hányinger, vagy gyakori hasmenés jelentkezhet. Ezek a mellékhatások általában elkerülhetőek, vagy mérsékelhetők a dózisok csökkentésével.

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

MYCOPHENOLATE Natrium (Myfortic®)

A mycophenolate készítmények másik hatékony szájonát szedhető formája a bélben oldódó mycophenolate natrium só filmtabletta. A készítmény a mycophenolate mofetillel hatóanyagát tekintve azonos, és ugyanolyan hatékonysággal használható az immunrendszer gátlására, és mellékhatásai is lényegében egyeznek. Az MMF szedése során jelentkező gyomorpanaszok esetén bélből felszívódó jellegénél fogva alternatíva lehet a mycofenolsav kezelésben.
Mycophenolate Natrium szedése az MMF-nél leírtakkal azonos.

SIROLIMUS (Rapamune®)

A sirolimus (SRL) a limfociták (immun-fehérvérsejtek) osztódását akadályozza meg, egy korai fázisban. A szert mindig más immunszuppresszív szerekkel, mint pl. cyclosporinnal, tacrolimussal, vagy mycophenolate-mofetillel, és/vagy kortikoszteroidokkal együtt adják. Viszonylag új gyógyszerről van szó, és ezért nem minden transzplantált beteg kap sirolimust, ezért ne lepődjék meg, ha az Ön gyógyszeres kezelésében ez a szer nem szerepel.

A Sirolimus szedése

  • Az Ön teljes napi adagját reggel egy adagban, éhgyomorra kell bevennie.
  • A sirolimus 1 mg-os és 2 mg-os drazsé formájában van forgalomban.

Mellékhatások

  • Fertőzésekre való fokozott hajlam, gátolt sebgyógyulás
  • Vérszegénység, alacsony fehérvérsejt és vérlemezke szám
  • Vérzsír anyagcsere zavara
  • Ízületi fájdalmak
  • Hasmenés
  • Szájüregi fekélyek, orrvérzés

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

EVEROLIMUS (Certican®)

Az everolimus a sirolimus kisfokban kémiailag módosított változata, és ugyanazzal a hatásmechanizmussal a limfociták (immun-fehérvérsejtek) osztódását akadályozza meg, egy korai fázisban. A szert mindig más immunszuppresszív szerekkel, mint pl. cyclosporinnal, tacrolimussal, vagy mycophenolate-mofetillel, és/vagy kortikoszteroidokkal együtt adják. Viszonylag új gyógyszerről van szó, és ezért nem minden transzplantált beteg kap everolimust, ezért ne lepődjék meg, ha az Ön gyógyszeres kezelésében ez a szer nem szerepel.

Az everolimus szedése:

  • Az everolimust napi kétszer kell szedni, lehetőleg 1 órával étkezés előtt vagy 2-3 órával étkezés után.
  • Az ellenőrző vizit előtt ne vegye be az everolimust a vérvizsgálat elvégzéséig!
  • Ne felejtse el magával vinni a gyógyszert a kontroll vizsgálatra, hogy a vérvétel elvégzése után azonnal bevehesse azt!
  • Fontos, hogy a reggeli vérvétele az esti gyógyszerbevételt követően 12 óra múlva legyen! Igazítsa tehát az esti gyógyszerbevétel idejét a reggeli vérvétel várható idejéhez!

Mellékhatások

  • Fertőzésekre való fokozott hajlam, gátolt sebgyógyulás
  • Vérszegénység, alacsony fehérvérsejt és vérlemezke szám
  • Vérzsír anyagcsere zavara
  • Ízületi fájdalmak
  • Hasmenés
  • Szájüregi fekélyek, orrvérzés

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

A kilökődési reakció megelőzésére használt immunszupprimáló szerek

DACLIZUMAB (Zenapax®)

A daclizumab egy humanizált monoklonális antitest, ami a T sejteket (egy fehérvérsejt típus) gátolja, melyeket szervezete az új vese ellen aktivált. A szert mindig más immunszupprimáló szerekkel, mint pl. cyclosporinnal, tacrolimussal, vagy kortikoszteroidokkal együtt adják. Jelenleg a daclizumab az USA-ban, és az Európai Unió országaiban kapható, Magyarországon is törzskönyvezésre került, és a terápiában használják.

A daclizumab adagolása

A daclizumabot a műtét előtt 24 órával intravénásan adják, majd az operáció után kéthetente, összesen öt dózis beadásáig.

Mellékhatások

A daclizumab mellékhatásaként rendkívül ritkán a következők léphetnek fel:

  • Emésztőrendszeri tünetek, pl. hasmenés, hányás, hányinger
  • Sebfertőződés

Elővigyázatosság

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

A kilökődési reakció megelőzésére használt immunszupprimáló szerek

DACLIZUMAB (Zenapax®)

A daclizumab egy humanizált monoklonális antitest, ami a T sejteket (egy fehérvérsejt típus) gátolja, melyeket szervezete az új vese ellen aktivált. A szert mindig más immunszupprimáló szerekkel, mint pl. cyclosporinnal, tacrolimussal, vagy kortikoszteroidokkal együtt adják. Jelenleg a daclizumab az USA-ban, és az Európai Unió országaiban kapható, Magyarországon is törzskönyvezésre került, és a terápiában használják.

A daclizumab adagolása

A daclizumabot a műtét előtt 24 órával intravénásan adják, majd az operáció után kéthetente, összesen öt dózis beadásáig.

Mellékhatások

A daclizumab mellékhatásaként rendkívül ritkán a következők léphetnek fel:

  • Emésztőrendszeri tünetek, pl. hasmenés, hányás, hányinger
  • Sebfertőződés

Elővigyázatosság

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

BASILIXIMAB (Simulect®)

A basiliximab egy monoklonális antitest, ami a cyclosporinhoz hasonlóan a T-limfociták aktiválását akadályozza meg. A szert mindig más immunszupprimáló szerekkel, így cyclosporinnal, tacrolimussal, vagy kortikoszteroidokkal együtt adják.

A basiliximab adagolása

  • A basiliximabot két órával a műtét előtt intravénásan adják. A második dózist négy nappal a műtét után szintén intravénásan adják.

Mellékhatások

A basiliximab mellékhatásaként igen ritkán a következők léphetnek fel:

  • Emésztőrendszeri tünetek, pl. hasmenés, hányás, hányinger.
  • Allergiás reakciók

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

A kilökődési reakció kezelésére használt immunszupprimáló szerek

ANTITIMOCITA GLOBULIN (ATG)
ANTILIMFOCITA GLOBULIN (ALG)

Az ATG és ALG poliklonális antitest készítmények, ami azt jelenti, hogy képesek különböző fehérvérsejtfélékhez kötődni, és azokat elpusztítani. Az ATG és ALG egyaránt nagyon hatékony immunszuppresszív szer, és általában csak egyszer, nagyon rövid időre kerülnek alkalmazásra, úgymint közvetlenül a transzplantáció után, vagy a kilökődés kezelésére.

Az ATG/ALG alkalmazása

  • Az Ön adagját testsúlya, a beültetett vese működése, a fehérvérsejtszám és az esetleges mellékhatások megléte alapján fogják kiszámolni.
  • Az ATG/ALG csak intravénásan adható, ezért Ön csak kórházban kaphatja meg. Az infúzió időtartama 4-6 óra, és az infúzió beadásához a nyak-, vagy a váll egyik vénájába előzetesen egy katétert kell behelyezni.
  • A transzplantációt végző orvosok az ATG/ALG alkalmazása során csökkenthetik egyéb gyógyszereinek adagját.

Mellékhatások

A következő mellékhatások fordulhatnak elő:

  • Légzési nehézség
  • Emésztőrendszeri problémák, pl. hasmenés, hányás, hányinger,
  • Szérumbetegség, azaz láz, hidegrázás, bőrpír, izületi fájdalom
  • Fokozott vérzékenység

A felsoroltakon kívül ritkán más tünetek is jelentkezhetnek.
Hosszú idő alatt, az ATG/ALG alkalmazása mellett limfómák kialakulását figyelték meg.

Figyelmeztetés

    Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.

MUROMONAB-CD3 (OKT3)

A muromonab-CD3 egy antitest, ami csak a T-limfocitákhoz kapcsolódik, és képes a kilökődésért felelős sejtek elpusztítására. Ez a szer egy nagyon hatékony immunszuppresszáns, és csak rövid ideig alkalmazható. Ezért, leggyakrabban az olyan akut kilökődési reakciók kezelésére alkalmazzák, amelyek nem reagálnak kortikoszteroidokra, bár néhány beteg kaphat Muromonab-CD3-t röviddel a műtét előtt, vagy után.

A Muromonab-CD3 alkalmazása

  • A muromonab-CD3-t intravénásan adják napi egyszer, 5-14 napig.
  • A transzplantációt végző orvosok változtathatják egyéb gyógyszereinek adagját, mialatt Önnél Muromonab-CD3-t használnak.

Mellékhatások

  • A Muromonab-CD3 mellékhatásaként a következők fordulhatnak elő:
  • Hidegrázás, láz
  • Légzési nehézség
  • Fejfájás
  • Emésztőrendszeri problémák, pl. hasmenés, hányás, hányinger
  • Szapora pulzus
  • Tüdővizenyő (folyadék felhalmozódása a tüdőkben) az első adag beadása kapcsán

Elég gyakran ezeket a mellékhatásokat csökkenteni lehet a Muromonab-CD3 kezelés előtt adott kortikoszteroidokkal. Ezen kívül gyakran alkalmaznak antihisztamint, és lázcsillapítót a láz megelőzésére, vagy csökkentésére. A legtöbb betegben a mellékhatások nagy része csak a Muromonab-CD3 első néhány dózisának beadása során alakul ki.

Figyelmeztetés

  • Ha Ön terhes, vagy szoptat, a gyógyszer szedésével járó előnyöket mérlegelni kell az Önre, a magzatra, vagy az újszülöttre gyakorolt, lehetséges kockázatokkal szemben. Azonnal beszéljen a transzplantációs központ orvosával, vagy kezelő orvosával, ha úgy gondolja, hogy terhes.
© Semmelweis Egyetem Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Minden jog fenntartva.
Semmelweis Egyetem
Transzplantációs és Sebészeti Klinika
1082 Budapest, Baross u. 23-28.
www.semmelweis.hu/transzplant